※出場申込は1回のみとなります。訂正がある場合は、メール（info@date-competition.net）にて出場部門・名前・訂正箇所のみ送信してください。

入金日必須

※入金後お申し込み下さい。

参加部門

プレIプレ IIジュニア BIジュニア BⅡジュニア AIジュニア AⅡジュニア AIIIシニア

演目

より

幕

Va 必須

例…眠れる森の美女より 第3幕 オーロラ姫のVa
（プログラム記入時こちらで統一させて頂く場合もございます。）

時間必須

分秒

舞台への出

袖待ち

上手から下手から

袖位置

前中央奥

音のキッカケ

音先板付キッカケあり

参加者

参加者必須

※姓と名の間にスペースを入力してください。

氏名

フリガナ

年齢必須

才

（2025年4月1日 現在）

生年月日必須

西　暦 年　月日

学年必須

小学中学高校大学その他

（2025年3月31日 現在）

年生

※「その他」にチェックを入れた方は、空欄で問題ございません。

性別必須

女性男性

電話番号必須

メールアドレス必須

所属

団体名必須

フリガナ必須

指導者氏名必須

※代表者は1名をご入力ください。
※姓と名の間にスペースを入力してください。

氏名

フリガナ

電話番号必須

メールアドレス必須

予選出場受付時 スカラシップ同意書をご提出ください。

コンクールでの入賞実績及び留学歴（代表的なものを1〜3つ以内）※最大100文字

書類郵送先

※申し込み所属と異なる場合のみご記入ください。

電話番号

入力内容を確認しました。

送信された場合は、送信完了画面に切り替わります。画面が切り替わらない場合は、入力内容をご確認ください。